原创 社保应用医疗保险数据区（2）

 3、医疗保险用卡方式

    医疗保险账户信息文件是一个定长记录文件，每一条记录都由一个TLV（标志T+数据长度L+数据内容V）结构组成，对应了一个数据项。

    如下表所示：

    标志          数据项             长度  选择性

    0x90  基本医疗保险个人账户余额   0x04   必选
    0x92  年度个人自付累计金额       0x04   可选
    0x93  年度统筹基金支付累计金额   0x04   可选

   1）基本医疗保险个人账户余额

    基本医疗保险个人账户余额信息记录的是，持卡人基本医疗保险个人账户的余额。

    基本医疗保险个人账户余额信息在卡内的表示方式，同持卡人工资信息中的缴费基数数据项的表示方式类似。

   2）年度个人自付累计金额

    年度个人自付累计金额信息记录的是在统筹基金的某一结算年度中，同时在持卡人就医总的医疗费用中，按规定属于基本医疗保险统筹基金支付范围内的现金支付和利用基本医疗保险个人账户支付的金额累计总和。

    年度个人自付累计金额信息在卡内的表示方式同持卡人工资信息中的缴费基数数据项的表示方式类似。

   3）年度统筹基金支付累计金额

    年度统筹基金支付累计金额信息记录的是在统筹基金的某一结算年度中，持卡人就医总的医疗费用中，基本医疗保险统筹基金支付的累计金额。

    年度统筹基金支付累计金额信息在卡内的表示方式同持卡人工资信息中的缴费基数数据项的表示方式类似。

  4、医疗保险交易明细文件

    社会保障卡上的医疗保险交易明细文件记录了持卡人最近10次进行的账户划入、医疗消费的交易情况。

    医疗保险交易明细文件是一个循环记录文件，每一条记录都由一组交易数据项组成，对应了一个交易记录。在本文件中至少能够存储10条记录。

    如下表所示，在该数据文件内主要包含了如下数据项：

    标志  数据项            长度 选择性

     -    交易序号          0x02  必选
     -    交易类型          0x01  必选
     -    终端机编号        0x06  必选
     -    交易时间          0x07  必选
     -    个人账户交易金额  0x04  必选
     -    个人自付金额      0x04  可选
     -    统筹基金支付金额  0x04  可选

   1）交易序号

    交易序号信息记录的是持卡人卡内个人账户划入，支付就医费用时卡内部产生的某类交易所对应的交易号。

   2）交易类型

    交易类型信息记录的是医疗保险交易的具体类型。交易类型信息在卡内用一个字条的数字代码来表示。医疗保险交易类型信息数字代码的含义如下表示：

    代码    医疗人员类别

     1       账户划入
     2       医疗消费

   3）终端机编号

    终端机编号信息记录的是持卡人卡内个人账户划入或支付就医费用的终端机编号。

    终端机编号的1-4位为统一分配的发卡地区城市行政区域代码前4位，第5-12位数字由发卡地区自行定义。

   4）交易时间

    交易时间信息记录的是持卡人进行卡内个人账户划入交易的时间（按结算中心主机时间为准），或者使用医疗保险个人账户、现金、统筹基金就医的时间（按终端POS机上时间为准）。

    时间按照日期、时、分、秒的格式记录，日期在卡内的表示方式同前文所述的持卡人社会保障卡发卡日期的表示方式类似。

   5）个人账户交易金额

    个人账户交易金额信息记录的是持卡人卡内个人账户划入金额、或者就医、取药一次总的医疗费用中按规定从基本医疗保险个人账户中扣除的金额。

    个人账户交易金额在卡内用人民币分为单位，以二进制的方式表示。

   6）个人自付金额

    个人自付金额信息记录的是持卡人就医一次总的医疗费用中，按规定属于基本医疗保险统筹基金支付范围内的现金支付和利用基本医疗保险个人账户支付的金额总和。个人自付金额在卡内用人民币分为单位，以二进制的方式表示。

   7）统筹基金支付金额

    统筹基金支付金额信息记录的是持卡人就医一次总的医疗费用中，基本医疗保险统筹基金支付的金额。统筹基金支付金额在卡内用人民币分为单位，以二进制的方式表示。

  5、医疗保险金额文件

    医疗保险用卡方式为脱网时，医疗保险金额文件的具体格式和实现可以在COS中自定义。如下表所示：

    数据项                             长度  选择性

    基本医疗保险个人账户联网交易计数器 0x02   必选
    基本医疗保险个人账户脱网交易计数器 0x02   必选
    基本医疗保险个人账户余额           0x04   必选
    年度个人自付累计金额               0x04   必选
    年度统筹基金支付累计金额           0x04   必选
    支付年度                           0x02   必选

    数据项的具体实现数据结构由COS自定义，可以参考金融卡的电子钱包和电子存折文件的实现。