原创 社保应用医疗保险数据区（1）

1、数据区文件结构

    医疗保险应用数据是指社会保障卡中由医疗保险管理部门维护，记录持卡人医疗保险有关情况的信息。医疗保险应用包括两种模式：联网处理方式和脱网处理方式。医疗保险应用联网处理方式下存在两个文件：医疗保险基本信息文件（EF05）和医疗保险账户信息文件（EF06）。医疗保险应用脱网处理方式下存在3个文件：医疗保险基本信息文件（EF05）、医疗保险金额文件（COS自定义文件）和医疗保险交易明细文件（EF08）。它们组织在一起共同存在于标识符为DF04的ADF下。

    这几个文件的基本属性如下表所示：

    文件                 标识符 短文件标识符 读控制    写控制 文件结构 选择性

    医疗保险基本信息文件 EF05        05       PIN       UK1M4 变长记录  可选

    医疗保险账户信息文件 EF06        06    PIN和PKIDF04 UK2M4 定长记录  可选
   （联网处理方式下存在）

    医疗保险交易明细文件 EF08        08       PIN      不允许  循环     可选
   （脱网处理方式下存在）

  2、医疗保险基本信息文件

    医疗保险信息文件是一个变长记录文件，每一条记录都由一个TLV（标志T+数据长度L+数据内容V）结构组成，对应了一个数据项。

    如下表所示：

    标志    数据项                      长度           选择性

    0x80  基本医疗保险个人账户建立日期  0x04            必选
    0x81  定点医疗机构名称1             0x46或0x3E+     必选
                                        0x08
                                        0x04

    0x82  定点医疗机构名称1扩展         0x46或0x3E+     可选
                                        0x08
                                        0x04

    0x83  定点医疗机构代码1             0x09            必选
    0x84  定点医疗机构名称2             0x46或0x3E+     必选
                                        0x08
                                        0x04

    0x85  定点医疗机构名称2扩展         0x46或0x3E+     可选
                                        0x08
                                        0x04

    0x86  定点医疗机构代码2             0x09            必选
    0x87  定点医疗机构名称3             0x46或0x3E+     必选
                                        0x08
                                        0x04

    0x88  定点医疗机构名称3扩展         0x46或0x3E+     可选
                                        0x08
                                        0x04

    0x89  定点医疗机构代码3             0x09            必选
    0x8A  医疗证号                      0x0F            可选
    0x8B  基本医疗保险个人帐号          0x0A            必选
    0x8C  医疗人员类别                  0x01            必选
    0x8F  医疗保险用卡方式              0x01            必选

   1）基本医疗保险个人账户建立日期

    基本医疗保险个人账户建立日期信息记录的是，持卡人基本医疗保险个人账户的建立日期。

    基本医疗保险个人账户建立日期信息在卡内的表示方式，同前文所述的持卡人社会保障卡发卡日期的表示方式类似。

   2）定点医疗机构名称

    定点医疗机构名称信息记录的是，由医疗保险经办机构指定的持卡人就医的医疗机构名称。

    定点医疗机构名称信息在卡内的表示方式，和前文所述的持卡人就业单位信息中的单位名称数据项的表示方式类似。

   3）定点医疗机构代码

    定点医疗机构代码信息记录的是，由医疗保险经办机构指定的持卡人就医的医疗机构的组织机构代码。

    定点医疗机构代码信息在卡内的表示方式，和前文所述的持卡人就业单位信息中的单位组织机构代码数据项的表示方式类似。

   4）医疗证号

    医疗证号信息记录的是，医疗保险机构为持卡人颁发的医疗保险证或公费医疗证等医疗证卡的编号。

    医疗证号编号的方式由医疗保险经办机构定义。

   5）基本医疗保险个人帐号

    基本医疗保险个人帐号信息记录的是，医疗保险经办机构为持卡人颁发的基本医疗保险个人账户的编号。帐号编号的方式由医疗保险经办机构定义。

   6）医疗人员类别

    医疗人员类别信息记录的是持卡人按国家规定享受的医疗待遇类别。在卡内，医疗人员类别信息用两个字符的数字代码表示。医疗人员类别信息数字代码的含义如下表所示：

    代码    医疗人员类别

     11      在职
     21      退休
     22      退休异地安置
     31      离休
     32      老红军
     33      二等乙级以上革命伤残军人
     34      医疗照顾人员
     91      其他人员

   7）医疗保险用卡方式

    医疗保险用卡方式信息记录的是医疗保险用卡的方案类型。在卡内医疗保险用卡方式用一个字符的数字代码来表示：

    * 代码1表示联网处理方式。
    * 代码2表示脱网处理方式。